ปัญหาใหญแหล่งข้อมูลสำหรับการแก้ปัญหาเอชไอวีทั่วโลกมีจำกัดและมีขนาดเล็กลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เนื่องจากโรคเอดส์จัดอยู่ในลำดับความสำคัญสำหรับความช่วยเหลือด้านมนุษยธรรมความคิดที่ยิ่งใหญกองทุนโลกเพื่อต่อสู้กับโรคเอดส์ วัณโรค และมาลาเรียเปิดตัวในปี 2545 เพื่อรับโครงการต่อต้านโรคจากพื้นดินจนกว่ารัฐบาลระดับชาติจะพร้อมที่จะเข้ารับตำแหน่ง
ในประเทศที่ยากจนและมีรายได้ปานกลางตอนล่าง
ซึ่งภาระเอชไอวีมักจะรุนแรงกว่านั้นอาจไม่เกิดขึ้น แต่ในประเทศที่มีรายได้ปานกลางระดับสูง เช่น บัลแกเรีย หัวข้อของกรณีศึกษานี้ ความช่วยเหลือของกองทุนโลกควรจะเป็น “ตัวเร่งปฏิกิริยา” เมื่ออัตราการติดเชื้อและแนวโน้มทางเศรษฐกิจดีขึ้น ตามเกณฑ์มาตรฐานต่างๆ ประเทศต่างๆ ถอนเงินจากกองทุนโลกและคาดว่าจะดำเนินการต่อไปได้ด้วยตนเอง
ทำไมมันถึงสำคัญ
ไม่ว่าประเทศเช่นบัลแกเรียจะประสบความสำเร็จในการเปลี่ยนจากการสนับสนุนกองทุนโลกได้หรือไม่นั้นมีผลกระทบทั่วโลก เนื่องจากเอชไอวี/เอดส์ส่งผลกระทบอย่างไม่เป็นสัดส่วนต่อชุมชนบนขอบสังคม ไม่ว่าจะเป็นชายรักร่วมเพศ ผู้ที่ใช้ยาเสพติด ผู้อพยพ พนักงานบริการทางเพศ รัฐบาลมักไม่มีแรงจูงใจทางการเมืองให้ลงทุนต่อไป ประเทศอื่นเห็นความคืบหน้าหายไปหลังจากสูญเสียการเข้าถึงกองทุน กองทุนโลกยังประเมินเงื่อนไขทางการเมืองของประเทศในการพิจารณาคุณสมบัติสำหรับกองทุนที่มีความซับซ้อนอีกด้วย
ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา รัฐบอลข่านและอดีตสหภาพโซเวียตหลายแห่งได้สำเร็จการศึกษาจากโครงการที่นำโดยเจนีวา ไปสู่การระดมทุนในประเทศและดำเนินโครงการเอชไอวี ผู้บริจาคต้องให้ความสำคัญกับประเทศที่มีทรัพยากรน้อยที่สุดและมีจำนวนเคสมากที่สุด เมื่อเทียบกับทะเลทรายซาฮาราในแอฟริกาซึ่งมีผู้ติดเชื้อรายใหม่หลายแสนรายทุกปี ประเทศที่มีรายได้ปานกลางระดับสูงในยุโรปกลางพบผู้ติดเชื้อรายใหม่เพียงหลายร้อยรายต่อปี
แต่การเปลี่ยนผ่านจากความช่วยเหลือจากนานาชาติมักจะพิสูจน์ได้ว่าเป็นหิน เซอร์เบียถอนตัวจากกองทุนโลกในปี 2557 แต่การเลิกจ้างบริการรุนแรงมากจนสูญเสียผลประโยชน์จากการสู้รบอย่างหนัก และผู้ติดเชื้อเอชไอวีเพิ่มขึ้นอีกครั้ง ภายในปี 2018 เบลเกรดได้รับความช่วยเหลือจากกองทุนโลก
บางประเทศสามารถจัดการการเปลี่ยนแปลงได้สำเร็จ ในเอสโตเนีย การปรับลดจากความช่วยเหลือระหว่างประเทศไปเป็นการระดมทุนของรัฐบาลท้องถิ่นดำเนินไปอย่างราบรื่น โดยมีการหยุดชะงักเล็กน้อยในการให้บริการเมื่อการสนับสนุนกองทุนสิ้นสุดลงในปี 2550
พวกเขาทำได้อย่างไร
บัลแกเรียได้รับเงินทั้งหมดเกือบ 50 ล้านดอลลาร์จากกองทุนโลกระหว่างปี 2547 ถึง พ.ศ. 2560 ในปี 2557 องค์กรถือว่าบัลแกเรียไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินทุนสนับสนุนในอนาคต แม้ว่าภาระเอชไอวียังคงถูกกำหนดเป็น “สูง” เนื่องจากจำนวนผู้เสียชีวิตที่มีความเสี่ยงสูง กลุ่ม
แมทธิว แมคเกรเกอร์ ผู้จัดการอาวุโสของกองทุนโลกเพื่อความยั่งยืนและการเปลี่ยนแปลงกล่าวว่า เงิน 50 ล้านนั้นไม่สัมพันธ์กับงบประมาณด้านสุขภาพโดยรวมของประเทศมากนัก และด้วยการวินิจฉัยใหม่เพียง 3.7 รายต่อประชากร 100,000 คนในปี 2019 อุบัติการณ์ของเอชไอวีในบัลแกเรียยังคงต่ำกว่าค่าเฉลี่ยของสหภาพยุโรปที่ 5.4 ต่อ 100,000 คน
อย่างไรก็ตาม แนวโน้มเอชไอวีในบัลแกเรียบางส่วนไม่สนับสนุน การวินิจฉัยในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย เช่น เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอย่างต่อเนื่องตั้งแต่ปี 2008 เมื่อมีผู้ป่วยรายใหม่เพียง 20 ราย ในปี 2019 มีมากกว่าหกเท่า 122
เมื่อพูดถึงเงินทุนจากกองทุนโลก ตัวเลขก็มีความสำคัญ รัฐบาลในบัลแกเรียครอบคลุมการรักษาเอชไอวีและมีการตรวจรักษาในศูนย์สุขภาพของรัฐ แต่โครงการที่ค้นหากลุ่มเสี่ยงเหล่านั้นดำเนินการโดยองค์กรพัฒนาเอกชน
ความช่วยเหลือจากกองทุนโลกช่วยให้องค์กรพัฒนาเอกชนสร้างบริการป้องกันดังกล่าว เช่น โครงการแลกเปลี่ยนเข็ม เข้าถึงชุมชน LGBT สำหรับการทดสอบอย่างรวดเร็วในสถานที่ต่างๆ เช่น ไนต์คลับ และการให้คำปรึกษาเพื่อช่วยให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวียึดมั่นในการรักษา ซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการยุติการแพร่เชื้อ
เป็นยังไงบ้าง
หลังจากกองทุนช่วยเหลือสิ้นสุดลง รัฐบาลบัลแกเรียตกลงที่จะจ้างองค์กรพัฒนาเอกชนเพื่อให้บริการเหล่านั้นและบริการอื่นๆ ต่อไป แม้ว่าจะไม่ตรงกับงบประมาณของกองทุนโลก แต่กระทรวงสาธารณสุขได้เสนอสัญญาผ่านระบบสัญญาสาธารณะที่มีเงินสดจำนวนมากอยู่เบื้องหลัง
ระบบการทำสัญญา – ไม่ใช่การถอนเงินสด – กลายเป็นอุปสรรคต่อการเปลี่ยนแปลงที่ราบรื่น
เมื่อเงินช่วยเหลือใกล้หมดอายุ ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าระบบประกวดราคาสาธารณะของบัลแกเรีย “ไม่เหมาะสม” สำหรับบริการสังคมดังที่ รายงานฉบับปี 2015 ระบุไว้ รัฐบาลเสนอการฝึกอบรมให้กับองค์กรพัฒนาเอกชนเพื่อช่วยในการสมัครประกวดราคา ตามคำแถลงเป็นลายลักษณ์อักษรจากกระทรวงสาธารณสุข ซึ่งปฏิเสธคำขอสัมภาษณ์
MacGregor กล่าวว่ากองทุนโลกพยายามที่จะวิเคราะห์ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นและขยายการให้ทุนออกไปได้ดีกว่าวันหมดอายุอย่างเป็นทางการของวันที่ 31 ธันวาคม 2015 แต่เมื่อการระดมทุนครั้งสุดท้ายหมดไปในกลางปี 2017 ก็ขึ้นอยู่กับรัฐบาลบัลแกเรียและองค์กรพัฒนาเอกชน เพื่อจัดการเอง
ด้วยเสียงของพวกเขา
Matthew MacGregor จากกองทุนโลกเกี่ยวกับความสำคัญพื้นฐานของเจตจำนงทางการเมืองในระดับชาติ:
ภาคประชาสังคมกล่าวว่างานในการขยายงานและการลดอันตรายถูกทำลายโดยการออกจากกองทุนโลกในกลางปี 2560 บริการยังคงเป็นหย่อมที่ดีที่สุด
องค์กรพัฒนาเอกชนให้รายละเอียดเกี่ยวกับปัญหาต่างๆ เกี่ยวกับระบบการทำสัญญาในรายงาน ที่ เผยแพร่เมื่อปีที่แล้ว ในหมู่พวกเขา: ผู้เสนอราคาต้องแสดงเงินสดล่วงหน้าเพื่อตั้งค่าบริการและซื้อเสบียง องค์กรพัฒนาเอกชนไม่สามารถตอบสนองความต้องการเหล่านี้ได้ และการดำเนินการหยุดดำเนินการจำนวนมาก
Initiative for Health ซึ่งเป็นองค์กรพัฒนาเอกชนด้านการลดอันตรายแห่งแรกของประเทศสำหรับผู้ที่ใช้ยาเสพติด เป็นหนึ่งในผู้เสียชีวิต ปิดร้านไปเมื่อปีที่แล้ว หลังจากให้บริการเข็มฉีดยาสะอาดและชุดตรวจเอชไอวีผ่านรถตู้ส่งของมา 22 ปี
ด้วยเสียงของพวกเขา
Anna Lyubenova นักจิตวิทยาที่รู้จักกันมานานกับโครงการ Initiative for Health ที่เลิกใช้ไปแล้วในตอนนี้ ในการดิ้นรนเพื่อละทิ้งลูกค้าที่เปราะบาง:
การซูมเข้า: จุดตรวจสอบ โซเฟีย
คลินิกที่ไม่แสวงหาผลกำไรเพียงแห่งเดียวรับผิดชอบการวินิจฉัยเอชไอวีในประเทศราว 20 ถึง 25 เปอร์เซ็นต์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยทำการทดสอบประมาณ 6,000 ครั้งต่อปี นั่นเป็นไปตามคำพูดของ Elena Birindjieva หัวหน้าองค์กร NGO Health Without Borders ของบัลแกเรีย ซึ่งดำเนินการคลินิกCheckpoint Sofia ตอนนี้อนาคตของมันไม่แน่นอน
ด้วยพนักงาน 16 ถึง 20 คน รวมถึงเจ้าหน้าที่ภาคสนามที่กระจายตัวไปทั่วชุมชนชายรักชาย คลินิกที่ได้รับการสนับสนุนจากกองทุนโลกได้ให้บริการอย่างเต็มรูปแบบฟรี ตั้งแต่การทดสอบเอชไอวีและการจัดการเคส ไปจนถึงการตรวจคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ สามารถทำงานได้อย่างสะดวกสบายด้วยงบประมาณประจำปีประมาณ 60,000 ยูโร
ตอนนี้ทีมนั้นเหลือสี่คนแล้ว รวมถึง Birindjieva พยาบาลจากการฝึกฝน ไม่มีเงินสำหรับคนทำงานภาคสนาม ดังนั้น ความพยายามของพวกเขาจึงเป็นไปด้วยความสมัครใจล้วนๆ การบริจาคจากบริษัทยา Gilead (ผู้โฆษณาที่นำเสนอ Telescope: The New AIDS Epidemic) ช่วยให้คลินิกอยู่ได้ตลอดสองปีที่ผ่านมา แต่สำหรับปี 2564 ไม่มีงบประมาณในการดำเนินงาน
ด่านตรวจโซเฟียได้เริ่มเรียกเก็บเงินสำหรับการทดสอบ STI และบริการอื่น ๆ แม้ว่าการทดสอบเอชไอวีและการจัดการเคสจะยังฟรีอยู่ ขณะที่บริการอื่นๆ ปิดตัวลง Birindjieva กล่าว บางคนกำลังเดินทางถึง 400 กม. เพื่อทำการทดสอบในคลินิกในเมืองหลวง
โชคดีที่ลูกค้าประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของพวกเขาเข้าใจดีเกี่ยวกับต้นทุนใหม่แล้ว แต่ Birindjieva รู้สึกว่าคนอื่น ๆ ทอดทิ้ง: Global Fund, รัฐบาลที่สับเปลี่ยนอย่างต่อเนื่องของบัลแกเรีย, เทศบาลที่ปฏิเสธที่จะก้าวเข้ามา
credit : lorazepamanxietyx.com camplakebaptist.com pravusmortis.com synice.net sydneyutshab.org geronimoloudoun.org grandmainger.com dayontainternationalspeedway.com nigeronline.org radiodeportiva.net
